Studio Calesini · Via della Croce 77, Roma
Principi, materiali e protocolli per restaurare i denti preservando il comportamento biologico, ottico e meccanico del dente naturale.
L'odontoiatria biomimetica è un approccio restaurativo fondato sul principio che le restaurazioni dentali debbano riprodurre il comportamento meccanico, biologico e ottico della struttura dentale naturale. Il termine non indica una singola tecnica, ma una filosofia di pianificazione del trattamento e di selezione dei materiali che privilegia la conservazione del tessuto naturale, la replica delle sue proprietà fisiche e l'evitare interventi che generino forze o concentrazioni di stress incompatibili con l'integrità a lungo termine del dente. In pratica, ciò significa che ogni decisione restaurativa viene valutata in termini di effetti sulla biomeccanica del dente, non soltanto in termini di ciò che si ottiene esteticamente o funzionalmente nel breve termine.
Un dente naturale è una struttura composita. Lo smalto, lo strato esterno, è uno dei materiali biologici più duri dell'organismo: altamente mineralizzato, resistente all'abrasione, ma fragile sotto stress tensile e flessionale. La dentina, lo strato interno, è meno dura ma significativamente più elastica: agisce come ammortizzatore, distribuendo le forze attraverso la sua struttura tubulare e impedendo la concentrazione di stress alla giunzione smalto-dentina che altrimenti causerebbe la frattura.
La maggior parte dei materiali restaurativi convenzionali non replica questa struttura a doppia proprietà. L'amalgama tradizionale e le prime corone metallo-ceramiche sono materiali rigidi che trasferiscono lo stress occlusale alla struttura dentale circostante invece di distribuirlo. Nel tempo, ciò produce fratture delle cuspidi, propagazione di crepe e cedimento dell'interfaccia dente-restauro. Il dente viene progressivamente distrutto non dalla cavità originaria, bensì dalla restaurazione concepita per trattarla.
L'odontoiatria biomimetica risponde a questo problema selezionando materiali le cui proprietà meccaniche corrispondano a quelle del tessuto che sostituiscono, utilizzando l'adesione come rinforzo della struttura dentale residua e progettando restaurazioni che distribuiscano le forze in modo compatibile con il naturale schema di stress del dente.
Ogni intervento che rimuove struttura dentale naturale è irreversibile. La pianificazione del trattamento biomimetico valuta se la rimozione sia necessaria per la funzione o l'integrità strutturale, o se sia semplicemente richiesta dal materiale scelto. Se una selezione di materiali più conservativa o una tecnica adesiva consente di raggiungere lo stesso obiettivo clinico con meno preparazione, questa è la scelta corretta. La struttura residua del dente è sempre la componente più resistente del sistema restaurato.
L'odontoiatria adesiva, correttamente applicata, non si limita a ritenere la restaurazione: rinforza il dente. Il composito in resina, incollato a smalto e dentina, ripristina l'integrità strutturale di cuspidi e pareti indebolite in modo che una restaurazione non adesiva non può fare. Il legame è parte funzionale del dente restaurato, non semplicemente un meccanismo di fissazione. Ciò richiede un isolamento meticoloso, una preparazione della superficie accurata e un posizionamento del materiale preciso: condizioni non raggiungibili con scorciatoie cliniche.
Il modulo elastico di un materiale restaurativo determina il suo comportamento sotto carico rispetto alla struttura dentale circostante. Materiali con un modulo elastico significativamente superiore a quello della dentina concentrano lo stress all'interfaccia; materiali con modulo inferiore si flettono più del dente e possono generare taglio interfacciale. La selezione biomimetica dei materiali mira a far corrispondere le proprietà meccaniche della restaurazione a quelle del tessuto che sostituisce o supporta.
Una restaurazione che perde il sigillo marginale crea una via d'accesso all'infiltrazione batterica e alla carie secondaria. Il sigillo a lungo termine di una restaurazione adesiva dipende dalla qualità del legame adesivo, dal disegno del margine della restaurazione e dalle forze occlusali che agiscono su di essa nel tempo. La pianificazione biomimetica del trattamento valuta queste variabili nella fase di pianificazione, non dopo il manifestarsi del fallimento.
Una quota significativa dei casi restaurativi complessi riguarda denti restaurati più volte, ciascuna restaurazione più estesa della precedente, fino a quando il dente richiede una corona o l'estrazione. Questa progressione non è inevitabile: è frequentemente la conseguenza di scelte restaurative che non hanno conservato il tessuto né rinforzato la struttura residua in ciascuna fase.
Il ritrattamento di questi denti secondo principi biomimetici richiede un punto di partenza diverso. La valutazione deve identificare quanta struttura dentale naturale rimane, quale sia la sua integrità meccanica e se l'adesione possa rinforzarla sufficientemente da supportare una restaurazione indiretta conservativa. In alcuni casi, denti valutati come candidati alla corona possono essere restaurati con un overlay ceramico o composito incollato che preserva le cuspidi residue ed elimina il rischio di frattura delle cuspidi associato alla preparazione per corona.
Non si tratta di un'alternativa universalmente applicabile alle corone convenzionali: esistono situazioni cliniche in cui la restaurazione a piena copertura è la scelta corretta. È però un'opzione che deve essere valutata prima di accettare il trattamento più invasivo, e richiede un clinico tecnicamente attrezzato e clinicamente impegnato ad applicarla.
Valutazione presso lo Studio Calesini
Il Dr. Gaetano Calesini valuta casi restaurativi complessi in cui la pianificazione biomimetica del trattamento è rilevante: denti ampiamente restaurati, denti incrinati, denti trattati endodonticamente che richiedono restauro coronale e dentature usurate. La valutazione comprende documentazione clinica e radiografica completa, analisi occlusale e un piano di trattamento scritto con motivazione clinica. I secondi pareri indipendenti su piani di trattamento proposti altrove sono condotti senza obbligo di procedere. Italiano, inglese e qualsiasi lingua tramite comunicazione assistita dall'IA.
Si sovrappongono, ma non sono identiche. L'odontoiatria conservativa enfatizza la preparazione minima e la conservazione del tessuto. L'odontoiatria biomimetica estende questo principio al comportamento meccanico della restaurazione: una preparazione conservativa trattata con un materiale che genera stress incompatibile con la biomeccanica naturale del dente è conservativa nella preparazione, ma non biomimetica nelle sue conseguenze. L'odontoiatria biomimetica è conservativa nella preparazione e si occupa esplicitamente della compatibilità meccanica tra materiale e dente.
No. Esistono situazioni cliniche in cui la restaurazione a piena copertura è la scelta corretta: denti con struttura coronale residua insufficiente per supportare un overlay, denti con condizioni morfologiche incompatibili con la ritenzione adesiva e denti in situazioni occlusali specifiche in cui una corona garantisce una migliore distribuzione delle forze. L'odontoiatria biomimetica richiede che la domanda venga posta e che vi si risponda onestamente, non che la risposta sia sempre la stessa.
I materiali principali sono il composito in resina (diretto e indiretto), la ceramica (feldspatica, disilicato di litio e, in casi selezionati, zirconia) e le loro combinazioni. La scelta del materiale dipende dalla specifica situazione clinica: posizione del dente, carico occlusale, geometria della preparazione e requisiti ottici. Nell'approccio biomimetico non si utilizza un unico materiale per tutti i casi; ogni caso viene valutato singolarmente.
In alcuni casi, sì. I denti con fratture radicolari verticali o parodontite avanzata non sono candidati ad alcun approccio restaurativo. Ma i denti proposti per l'estrazione a causa di carie estesa, compromissione strutturale o fallimento di restaurazioni precedenti possono, dopo un'attenta valutazione, essere candidati a una restaurazione adesiva che conservi la struttura radicolare naturale ed eviti il posizionamento di impianti. La valutazione deve essere onesta riguardo a ciò che rimane e a ciò che è realisticamente ottenibile.