Complicanze implantari
Un approccio sistematico alla diagnosi ed alla pianificazione terapeutica quando un impianto ha fallito o sta fallendo. A cura del Dr. Gaetano Calesini, specialista in protesi.
Gli impianti dentali falliti richiedono una valutazione diagnostica sistematica prima di qualsiasi decisione terapeutica. Il percorso appropriato dipende dalla causa del fallimento: sovraccarico biomeccanico, perimplantite, perdita ossea, disadattamento protesico o errore chirurgico. In casi selezionati gli impianti vengono rimossi e sostituiti dopo un'adeguata guarigione; in altri può essere indicata la decontaminazione seguita da rigenerazione ossea. Un secondo parere da uno specialista in protesi implantare è consigliabile prima di accettare qualsiasi soluzione proposta.
La maggior parte degli impianti falliti viene trattata prima che la causa del fallimento venga identificata. Questo è il motivo per cui molti secondi fallimenti seguono al primo. Prima di qualsiasi intervento è necessaria un'analisi causale strutturata: una revisione sistematica della storia clinica, delle radiografie disponibili, dello schema occlusale, del disegno protesico, dello stato di salute sistemica del paziente e, ove disponibile, della documentazione chirurgica.
La causa determina il trattamento. Rimuovere e sostituire un impianto fallito senza affrontare la causa sottostante riproduce le condizioni per replicare il fallimento.
La causa più comune di fallimento implantare tardivo. La perimplantite è una condizione infiammatoria dei tessuti che circondano l'impianto, sostenuta dalla colonizzazione batterica. Produce una perdita ossea progressiva. La diagnosi e la gestione precoci possono preservare l'impianto in casi selezionati; la perimplantite avanzata con perdita ossea significativa richiede generalmente la rimozione dell'impianto.
Gli impianti inseriti in uno schema occlusale che genera forze distruttive falliranno, indipendentemente dalla qualità dell'integrazione o dalla marca dell'impianto. Il bruxismo, le abitudini parafunzionali e le componenti protesiche mal progettate sono fra i principali fattori causali. Questa condizione è prevenibile con un'appropriata analisi occlusale pre-trattamento.
Un posizionamento implantare non corretto, una preparazione ossea inadeguata, la contaminazione al momento dell'intervento o una sovrastruttura protesica che non si adatta al corpo implantare sono cause di fallimento che originano nel trattamento stesso. Identificarle richiede una revisione clinica della documentazione disponibile.
Il diabete non controllato, l'immunosoppressione, la terapia con bisfosfonati, il fumo intenso e la radioterapia alla mandibola sono fattori di rischio che possono causare o contribuire al fallimento. In molti casi, questi fattori non sono stati adeguatamente valutati prima dell'inserimento dell'impianto. In ultimo va ricordata l'assoluta necessità di applicare una perfetta igiene orale domiciliare giornaliera ed il rispetto delle visite di controllo ed igiene professionale programmate.
Dopo la rimozione di un impianto fallito, la sequenza terapeutica dipende da quanto si riscontra. Se il sito è privo di infezione e l'osso residuo è adeguato, in casi selezionati un nuovo impianto può essere inserito immediatamente. Più frequentemente, il sito richiede un periodo di guarigione di quattro-sei mesi prima della rivalutazione.
Nei casi in cui si sia verificata una perdita ossea, possono essere necessarie procedure di aumento (rigenerazione ossea guidata, innesti a blocco o rialzo del seno mascellare) prima che un nuovo impianto venga preso in considerazione. Il tempo complessivo, dalla rimozione al restauro definitivo, in questi casi va da dodici a diciotto mesi. Qualsiasi tempistica significativamente più breve, in presenza di perdita ossea o di infezione pregressa, merita una riflessione critica.
Prima di accettare qualsiasi trattamento proposto
Se il suo impianto ha fallito o sta fallendo, un secondo parere da uno specialista in protesi implantare prima di impegnarsi in qualsiasi nuovo trattamento non è un ritardo: è la fase diagnostica che rende prevedibile il trattamento successivo. Lo Studio Calesini visita regolarmente pazienti inviati da altri studi, e da altri Paesi, quando il trattamento implantare precedente non ha raggiunto l'esito atteso.
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Nella maggior parte dei casi, no. La sostituzione immediata è appropriata solo in specifiche circostanze cliniche in cui non vi è infezione, l'osso residuo è adeguato e si può ottenere la stabilità primaria. In presenza di infezione, perimplantite o perdita ossea significativa, il sito deve essere trattato e messo in condizione di guarire prima di considerare un nuovo impianto.
Dopo la rimozione dell'impianto è solitamente necessario un periodo di guarigione di quattro-sei mesi prima che il sito possa essere rivalutato. Se è necessario un aumento osseo, il tempo complessivo dalla rimozione al restauro definitivo può variare da dodici a diciotto mesi.
Non necessariamente. La perimplantite precoce e moderata con perdita ossea limitata può rispondere al trattamento conservativo e/o chirurgico. La perimplantite avanzata con perdita ossea significativa, mobilità o suppurazione persistente richiede generalmente la rimozione dell'impianto. La decisione richiede una valutazione clinica e radiografica del singolo caso.
I segnali che richiedono una valutazione specialistica includono: dolore sotto carico o a riposo, sanguinamento o secrezione dal solco perimplantare, perdita ossea visibile alle radiografie recenti, mobilità dell'impianto o della corona, gonfiore persistente dei tessuti molli. Una corona allentata da sola può riflettere un problema di componente protesica piuttosto che un fallimento implantare vero e proprio.
No. Il paziente ha il diritto di richiedere un secondo parere o di trasferire le cure a uno specialista in qualsiasi fase. Quando il fallimento coinvolge una perdita ossea significativa, un'infezione o una situazione protesica complessa, l'invio a uno specialista in protesi implantare è appropriato e spesso preferibile.